2016 藤田保健衛生大学医学部　学生便覧

72/174

− 68 −提出書類一覧表提出書類様式提出に必要な押印備　　　考欠席届様式７本人担当教員指導教員各授業科目を欠席したとき、出校後５日以内に証明する資料を添えて提出すること。長期欠席届様式８本人指導教員病気、災害その他の事由により欠席が５日以上になるときは、診断書または事由書を添えて、欠席が始まった日から10日以内に提出すること。特別欠席届様式９本人担当教員指導教員忌引、就職等の特別な理由のため欠席するときは、欠席が始まった日から10日以内に提出すること。休学願様式10本人保証人指導教員保証人連署の上、休学の理由を証明する書類（診断書など）を添えて願い出ること。退学願様式12本人保証人指導教員病気その他のやむを得ない事情のため退学しようとするときは、保証人連署の上、学生証を添えて願い出ること。復学願様式11本人保証人指導教員休学者が復学しようとするときは保証人連署の上、復学できることを証明する書類を添えて願い出ること。試験欠席届様式15本人担当教員指導教員病気またはやむを得ない事由で試験を受験できない場合には、診断書または事由書を添えて、出校後２日以内に追試験許可願とともに提出すること。追試験許可願様式16本人担当教員指導教員追試験前日までに手続きすること。手続きを済ませていない者は、受験できない。集会願様式18部長学生責任者部長の承認を得て、集会の30日前までに願い出ること。団体の結成（学外団体加入）許可願様式17部長学生責任者３名講師以上を部長に定め、学生責任者３名が連署の上、必要書類を添えて願い出ること。学外試合（行事）参加願学外試合（行事）参加者名簿様式20部長学生責任者学生責任者が所要事項を記載して、試合・行事の30日前までに参加者名簿並びに大会要項を添付して願い出ること。（注）‌学外試合・行事のレベル・内容によっては、学生指導委員長の承認を得て、公欠（出席扱い）が認められる場合があります。合宿願合宿承諾書合宿参加者名簿様式19部長学生責任者学生責任者が所要事項を記載して、合宿の30日前までに参加者名簿並びに合宿承諾書を添付して願い出ること。印刷物などの発行、配布並びに掲示承認願様式21部長学生責任者印刷物等を発行または配布しようとするときは、事前に原稿（印刷物）を添えて願い出ること。ただし、掲示は事務部長の許可印のみでよい。改姓（名）届様式４本人指導教員戸籍抄本２通を添えて提出すること。本籍地変更届様式３本人指導教員戸籍抄本２通を添えて提出すること。保証人住所変更届様式６本人保証人指導教員保証人連署の上、提出すること。保証人変更届様式５本人保証人（新旧）指導教員保証人、新保証人連署の上、提出すること。宿所届様式２なし宿所を変更したときは、直ちに届け出ること。証明書交付願学校学生生徒旅客運賃割引証交付願様式22本人各証明書類は、申し込みの翌日中に交付できる。学割の発行枚数は１回に２枚、１年間に約８枚まで。※印刷して使用する場合、B5サイズに限り有効とする。物品借用願本人物品を借用しようとするとき、事前に願い出ること。実習欠席届本人実習科目担当教員指導教員実習を欠席して欠席届が提出できないとき、本人と父兄の事由書を添えて提出すること。受験資格取得願本人学科目担当責任者指導教員実習を欠席し欠席数超過により定期試験受験無資格となったとき、欠席届および実習欠席届が受理されている実習については補講をおこない提出すること。※講義については補講は原則実施しない。実習依頼状作成願なし実習または見学先の施設より医学部長名による依頼状を要求された場合に、作成を願い出ること。課外研修届本人研修受入責任者実習または見学先の施設より依頼状を要求されない場合に、届け出ること。教室等使用許可願（学生用）なし授業時間外に自習またはミーティング等で講義室等の使用を希望する場合は、事前に願い出ること。教室等使用許可願（教職員用）本人責任者講義室等の使用を希望する場合は、事前に予約をしたうえで書式を提出すること。補講願本人指導教員実習を欠席した場合、欠席届もしくは実習欠席届を提出し、受理をされたら補講願を提出すること。駐輪場利用願なし駐輪場の利用を希望する場合、提出すること。カード等再発行願なし名札、学生証、レノンカード、セキュリティーカードの発行を希望する場合提出すること。事故報告書（講義・部活動）事故報告書（通学時）本人指導教員講義中や部活動中、通学途中に負傷した時、もしくは事故にあった場合は、速やかに事故報告書を提出すること。

※このページを正しく表示するにはFlashPlayer10.2以上が必要です