2015-16 藤田保健衛生大学医学部 第4・5学年
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泌尿器科415担当責任者による評価 ポリクリ評価表グループ         学籍番号        氏名マナー、コミュニケーションの評価不可   可   良1)時間を厳守したか1 2 3 4 52)服装は適切だったか3)病院、病棟の規則は守れたか4)患者とのコミュニケーションは適切だったか5)コメディカルとのチームワークはよかったか知識の評価不可   可   良1)検査データは正しく解釈できたか1 2 3 4 52)問題点の抽出と考察はできたか3)鑑別診断は正しかったか4)診療計画は立てられたか5)治療計画は立てられたか6)症例の要約は適切か7)症例を正しく呈示できたか8)疾患の理解は正しくできたか技能の評価不可   可   良1)面接、問診を適切に行えたか1 2 3 4 52)情報は適切に記載できたか3)全身の診察は適切に行えたか4)身体所見は正しく記載できたか5)検査手技は正しく施行できたか6)治療手技は正しく施行できたか7)毎日の患者ケアーは適切か                     年  月  日 指導医サイン総合評価(面接等を含めて) コメント                 評価点                          年  月  日 教授サイン

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