2015 - 藤田保健衛生大学医学部 第4・5学年
115/468

循環器内科・CCU113カルテ記載のSample#1 chest painS:昨日も今日も胸痛はなく、ニトロを服用していない。O:HR:62/min 整、BP:130/88mmHg、頚静脈に怒張なし。心音、心雑音に異常所見なし。呼吸音では乾性ラ音も湿性ラ音も聴かれない。腹水なく、肝、脾も触知しない。下肢に浮腫も認めない。A:β-blockerが狭心症・高血圧に効いているようだ。β-blockerによる心不全症状はでていない。P:狭心症の症状は薬物治療でコントロールできているが、risk factorが多く、やはり、PTCAの必要があると思われる。この件に関して、明日、本人と相談する。また、次回の症例検討会で検討する。#2 DMS:腹が減った。予定通り運動ができなかった。O:BW:80kg、FBS:180mg/dl、腹部は肥満のため膨隆している。A:まだ、血糖値は十分コントロールできていない。まだ肥満は解消していない。P:肥満についてはもう少し頑張ってもらう。Walking 45分へ。インスリンを4U増量してみる。02/03/04ポリクリ学生サイン         指導医サイン            

元のページ 

10秒後に元のページに移動します

※このページを正しく表示するにはFlashPlayer10.2以上が必要です