西暦　　　　年　　　　月　　　　日

全国回復期リハビリテーション病棟連絡協議会 第11回研究大会事務局行

FAX 059-252-1383

企業展示出展申込書

全国回復期リハビリテーション病棟連絡協議会 第11回研究大会に賛同し、

企業展示に出展を申し込みます。

出展小間数
御社名
住 所	〒
担当者名	様
担当部署名
電話番号
ファックス
E - Mail	@

本申込書を受理後、事務局より連絡を差し上げます。

〒514-1295　三重県津市大鳥町424番地の1

全国回復期リハビリテーション病棟連絡協議会 第11回研究大会事務局

藤田保健衛生大学七栗サナトリウムリハビリテーション部 寺西 利生

Phone 059-252-1555(病院代表) FAX 059-252-1383（病院共有）