藤田医科大学病院

病院見学のお申込み


こちらのページより見学に関するご質問・お申込みを受け付けております。
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尚、原則として希望日は土曜・日曜・祝日以外、希望診療科等は1科以上の記入をお願い致します。
お名前

例:山田 太郎
フリガナ

例:ヤマダ タロウ
大学名

例:藤田医科大学
学部名

例:医学部
学年又は卒業年

 

(申し込み時点、既卒の場合は卒業年)
ご住所

〒 

都道府県

市区町村番地

マンション/ビル名

例:愛知県豊明市沓掛町田楽ケ窪1番地98
電話番号

例:090-XXX-XXXX
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例: abc@fujita-hu.ac.jp
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希望診療科(第2希望)
希望診療科(第3希望)
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